功夫鞋與功夫裝

      最近有幸接收了一雙ADIDAS boost跑鞋，一穿之下驚為天人。穿起來感覺像赤腳，但是對地摩擦力很足，彈性也很好，整個人好像輕快起來，我覺得這個來做功夫鞋是最佳不過了。
      話說BOOST鞋底是ADIDAS的專利，特色是能吸收衝擊轉成彈力，而且不易疲乏，廠商目前多做跑鞋設計，當功夫鞋穿也是可以，只是鞋頭的保謢不足，練拳還不錯，要對敵的話要防別人踩腳。
      當然，最大的問題就是這種鞋子目前賣很貴，但是真的不錯，有興趣的朋友可以去試穿看看。
      其實現代許多運動如瑜珈…等，都有很時尚的運動機能服裝與鞋子可以搭配，但是武術運動就比較沒有跟上這個風潮，要不是很傳統的道服或唐裝，不然是就隨便穿T恤，像我就屬於這種…呵呵呵！一直很希望有人能結合傳統樣式與現代材料，做出有現代感的功夫機能服來，說不定穿起來很帥，能夠再掀起一番武術熱潮來。
      以上是我穿上高級boost愛迪達運動鞋的感想。

adidas boost相關報導

從機械表看傳統武術的現代之路

      曾經在石英表發明之後，日本精工以為石英表將一統天下，甚至關閉自己的機械表生產線，直到十幾二十年後，發現機械表不但沒有消失，反而持續在高價位路線上稱霸，才又重開生產線加緊追趕。事實上，機械表在精準度上，至今也沒有超過石英表，耐震度也不可能超過CASIO的G-SHOCK，但是在頂尖高級表的世界，是沒有石英表也沒有G-SHOCK的一席之地的。這是因為機械表找到了時間精準度之外的一片天地，而且得到世人的認同。當然身為一隻手表，太不準也是不行的，大家喜歡的勞力士基本上官方給的日誤差值是在正負2秒之內，基本上日常配戴不會覺得差石英表多少。
      而傳統武術，在槍炮取代冷兵器之後，大概在現代戰場上的價值就愈來愈低了。你說功夫再怎麼練，可能超越槍炮嗎？如果可能練贏槍炮，你可能練的不是功夫，而是神通，或者是神經… 呵呵呵！這有點像是機械表不可能去追求比石英表準，但是傳統武術還有許多面向可以去思考，就像高級鐘表也可以從工藝、材質、複雜功能、歷史、設計、機芯透背…等方向去證明其卓越價質。當然，身為武術，還是不能放棄其實戰的基本價值，雖然不能用在現代戰場等極端情況，也不見得適合直接用在MMA等賽事(業餘的訓練很難應付專業的比賽)，但是在生活上遇到情況，要對習者有幫助，而不是學到一堆沒用的東西，遇到事情比沒學的還慘，這樣就不是傳統武術的現代化之路了。
      另外一個問題，就是如何在現代化的生活中，把東西練出來。因為古人生活千百年不變，要如何在舊時代中練出功夫來，大概已有許多經驗累積。只是身處現代都市的我們，是沒有資糧照古人這樣練的，所以如何利用都市小小的場地，跟破碎的時間，借助現代普及的知識及科技，提出有效率的訓練方針及教程，也是傳統武術現代化可以思考的一個重要方向。
      以上趁小孩睡午覺隨手寫寫，或有思考不周之處還請見諒。

母奶與我

 

    老媽說以前生我的時候，因為我是老大，她沒有經驗，也沒有問別人，只是心想餵母奶連沒唸書的老奶奶都會，她一定沒問題，所以我一出生，她就給我餵母奶。只是我吸第一口好像吸不太到，就用力咬她的奶頭，她一痛之下，就結束了我的母奶體驗，改喝配方奶了。因為另一位當事人，也就是筆者已不復當年記憶，所以就以老媽的說詞為準。
      沒想到日易時移到了今天，母奶已成當世顯學，大家都推崇母奶，所以我生小孩時也是優先想餵母奶。話說我是生雙胞胎，雖然說是老天的恩賜，但其實也是老天的一項考驗。因為母嬰親善的關係，雖然是剖腹產，還是一生出來雙寶就來病房報到了。一開始母奶當然也不太有，但是病房不建議用奶瓶餵，先教我們用口胃管，一端放在乳頭旁，一端接配方奶，讓寶寶吸吮乳頭時同時也有奶進去。這個方法雖然立意良善，但是難度非常高，一下子位置就跑掉，更糟的是餵奶本來一次只要一個人餵，用這個方法一隻寶寶喝一次奶就要兩個人上，而且我們有兩隻，產婦又才開完刀。所以沒有幾天，就把我倆搞的精疲力盡，只能在大夜塞回嬰兒室，不然兩隻一天各餵八次要消耗三十二人次的餵奶人力，實在沒有辦法。
      後來去了月子中心，終於可以大大方方用奶瓶餵了，這時是採用先親餵再瓶餵的方式，不過親餵常常喝到睡著，或是親餵出奶不順，小寶寶喝很久，之後又要瓶餵，整個餵食時間拖很久，然後一隻餵完又有一隻，好像永遠沒有餵完的時候。而且老婆的奶量大概只追得上兩隻總奶量的一半，所以出奶不足也是正常，到後來兩隻都不喜歡親餵，只好擠出來用瓶餵，再加配方奶補足奶量。
      回家後話說照顧兩隻寶寶，人力已經很緊了，老婆又常常要消失跑去擠奶，而且她堅持手擠，可能是之前試用機器擠，擠到乳頭腫起來嚇到了。像半夜起來餵奶，常常老婆又要先擠奶，一擠半個小時，兩隻又喝很慢，餵完又要拍打嗝，本來我和老婆一起餵加拍一個小時可以收攤，變成要一個半小時，然後一晚常常要起來餵三次，現在回想起來真是生不如死，每天都頭昏腦脹。
      後來四個月大時，小朋友開始厭奶，姊姊是時好時壞，不想喝時，一次要餵一個多小時，還要一邊搖一邊餵，或是表演特技，一手推娃娃車一手餵。弟弟是從四個月到現在兩歲多，只有睡覺才喝奶，醒著都不喝，然後腸胃不佳，極易吐奶，後來餵完奶，我們都堅持給他拍加抱正半小時，這樣餵有時還會吐奶，而且是吐非常多的那種，所以消耗的人力又更多了，然後老婆還是常常要消失去擠奶。我是常常叫她不要再餵母奶了，不用擠奶，一天可以多出半個照顧人力，而且晚上大家都可以多睡一點，畢竟那時，一晚還是要起來二到三次，而且小孩又厭奶，愛喝不喝，母奶喝不完也沒人敢喝。
      當然，老婆還是堅持擠奶，直到八九個月大時，有一次弟弟睡覺我們給他餵奶時，我心血來潮，一次溫一瓶母奶，又泡一瓶配方奶，先給他喝母奶那瓶，結果他雖然在睡夢中，竟然把奶瓶頂出來，還呸呸呸三聲，然後我趕緊換上配方奶，弟弟很快就喝光了，而且老婆也在場，她才終於死心，不再擠奶，我也就多了半個常備人力，然後晚上可以多睡點覺了。
      其實我還是鼓勵餵母奶，只是這個還是要考量每個人的法財僧侶地，如果用大格局來看，母奶未必是所有媽媽的最佳選擇。當然，如果媽媽身體強健，又可以親餵解決，不用搞什麼擠奶、瓶餵的，我覺得這種天生的練武奇才，是一定要餵母奶的，等而下之的就要自己打一下算盤，整體評估自家的人力與能力吧！
      話說最近門診遇到一個媽媽，瘦巴巴的，她說她的小孩只吸乳頭親餵，不喝奶瓶也不吃奶嘴。媽媽本身腸胃不佳，說自己愈餵愈瘦，我和她說笑，說她快奶盡人亡了，叫她老公快買些好料來補補。我一想也知道她老公超爽，晚上不用起床，也不用泡奶，洗奶瓶也不用花錢買奶粉、奶瓶，也不會不小心打破奶瓶。不過她說她跟她老公是第一胎，所以老公也不知道自己很爽，也沒有花錢買好料給老婆補身體。話說我老婆當年要是有這等親餵功力的話，我一定天天去好市多買大魚大肉，當年每個月光喝啟賦奶粉的錢都遠超過一萬了，還要算上我每天不知道餵食幾個小時的人工，再加晚上起床的辛苦，取到這種哺乳奇才老婆，補品怎麼買都划算說！
      
      

唐詩古琴絕句吟唱集

這篇就做為絕句吟唱集吧！不定期更新
其實古琴和吟唱比較像開放程式碼系統，以下是我的打譜及演奏，吟猱這些細部的我就不細寫了，可以依每個人有不同的想法與體會去調整指法、節拍及弦律，我這算拋磚引玉吧！
鹿砦

竹里館

送別

紅豆

唐詩古琴吟唱 鹿砦

梁烱輝老師唐詩吟唱鋼琴譜

古琴減字譜

        多年前上過梁烱輝老師唐詩吟唱的課，只是多年來忙於學業與生計，於此道用功不夠。最近整理家中雜物，終於把塵封已久的鋼琴從雜物堆中拯救出來。欣逢梁老師唐詩吟唱出鋼琴譜，趕快購入一套來研究研究。

        老實說小時候鋼琴大概學半年就說沒興趣不學了，現在家裡這台是老婆帶來的。所以個人鋼琴造詣很有限，基本上右手彈主旋律沒有問題，左手配伴奏就很吃力。還有我本身節拍也不太準，比較習慣自由散板，所以就想說來改成古琴伴奏好了。因為梁老師這個旋律是有照閩南語的語調與變調去寫的，所以基本上就直接參照，轉古琴指法。

        雖然古琴用一根弦就可以彈出以上曲調，但是要展現古琴的特色，還是要盡量把音分配到不同弦上，展現古琴同音異取的豐富音色。另外就是指法除了要順之外，還要能配合樂句的強弱，當然這個選項並不唯一。上面的指法譜只是個人研究的成果，還有很多選項可以考慮。這個就有賴其他古琴高手，如果前後再有一段泛音就更完美了。

        目前計畫有空一首一首翻成古琴伴奏，可以吟唱亦可權做開指之用。以下連結是我的彈唱，琴藝荒疏，歌喉不佳，還請包涵。

失眠的心行對治

      失眠在現代社會算是常見疾病，大部分我也是調調安眠藥就放病人回家，偶而遇到比較有可教性的，就講講一些對治方法，但是診間時間有限，我精力也有限，有時就大概點一下就過去了。

      現在要講的不是失眠的原因也不是治療，這個醫學上論述很多了，給專業的醫師去研究就好了。現在要講的就是我現在躺在床上，發現睡不著，要怎麼來處理這個問題。

      首先，這個也是懶人法，就是什麼也不做，也不用起床，也不用特別做什麼放鬆訓練。基本上，心理要體認到睡眠比較偏向無為法，所以有個法去求，基本上是離道愈遠。這個就要讀一下桃花源記：沿溪行，忘路之遠近，忽逢桃花林。也就是隨便亂走，忽然就到了。反之：便扶向路，處處誌之…太守即遣人隨其往，尋向所志，遂迷，不復得路。所以努力求睡反而不成。

        但是真的沒有給方法，也是讓人沒有路可走啊！這時我自己的方法念一下蘇東坡的赤壁賦名句：縱一葦之所如，凌萬頃之茫然。感覺自己躺在床上，就像蘇東坡躺在小船上，任隨江流，飄泊於大江之上，不求睡，也不求不睡，不在意是否睡覺，反正就隨便他，腦袋要是亂轉，就當是船下的水流，隨他去，不要跟，這樣久久，自然會接近睡覺一些，不保証一定能睡，因為有人沈痾已深，要久習方能見效，但至少不會自己亂搞，離睡愈遠，乃至焦慮憂鬱。

       當然有的失眠是因為一些生理不適的困擾，比如腸胃不適，也會睡不好。鼻塞頭痛，也會影響睡眠。這個還是要治療好，解決生理上的壓迫才能治本。以上所述，只是我們在治療之外，自己躺在床上之時，能做一些事情，至少不要離岸更遠，情節輕的或功力深的，自己可以上岸，不用一直靠安眠藥。

       不過我覺得以上所講，可能還是要有一點慧根才能體會，只是個人表達能力大概就這樣了。至少第一步，不要怕失眠，最差就是不睡覺，大難不過死，討飯再不窮，想起以前當實習醫師也常沒得睡，苦歸苦，就當忍辱修行吧！總之不怕才能不在意，不在意才能不去求，不去求才能漸入無為之門，乃至進於無何有之鄉，勉之！

又法：有病人唸阿彌陀佛，也可入睡，有為而無為。個人有時會觀想LA字在頭上放光，全身溶入一片光明之中，然後就不再管，也可，有為而無為。

       

通鼻呼吸法探索

摘自改變人生的最強呼吸法P258

      以上是書中原版的通鼻呼吸法訓練，我測試過基本上是有效，但是看情況輕重，有時要多做幾次。這個版本主要的問題是大部分鼻塞時都是在晚上睡覺之時，要人起來閉氣走路實在是強人所難，所以我嘗試調整了一個輕鬆版的，個人測試之後也是有效，分享一下。

      當然，不管書中所述，或我以下所述，皆是建立在腹式呼吸的前題之下，書中也有寫到，不過我就不再節錄了。

      首先鼻塞時不要重吸氣，要重吐氣，先腹部向內擠壓把空氣擠出去，這個橫膈膜以下要用點力。吐差不多時儘量不要馬上吸氣，要稍微閉一下或持一下，這個就量力而為，然後利用腹部回彈的力量，開始用鼻子吸氣，吸氣橫膈膜以上不要用力，完全利用腹內的負壓，輕輕吸，不要猛力，因為鼻腔部交通不順，要利用匝道儀控舒緩車流，猛力吸氣，上面肌肉緊張又會卡住，寧可吸不夠一點，不要太過。每次呼吸就這個樣子，幾分鐘鼻子就會鬆動，可能先通一邊，慢慢兩邊打通。若常常這樣練，久久自覺鼻中塊壘漸消，頭腦清楚許多，也不容易鼻塞了。

      鼻塞雖然是小病，治起來卻不容易，吃藥噴藥，常常只是泥築土牆，有效是有效，遇大雨就撐不住了，病人常問怎麼樣才會好，診間實在講不清楚，先開開藥，三大阿僧祗劫之後再說…呵呵呵！其實要好，還是要鍛鍊，上面是看書之後再結合我的懶惰病，就是要躺著也能練，修改而成的。核心思想是老子道德經的將欲取之，必先予之。這個鼻塞不練吸氣，意要重吐氣，也就如同打拳不向外面打，意要向裡面打的意思。再加上書中所提的閉氣法，配合腹式呼吸，橫膈膜以上儘量不要用力，覺察有力就要放掉，這樣練習，應該當場就會有效，只是要完全不鼻塞不復發，可能要持續練到內化才行，經云：事非頓除，因次第盡。如是如是。

      當然，很多病人是不想練功，要吃一顆藥馬上好的，那就不用麻煩了，來刷一下健保卡就可以了，呵呵呵！

後記： 好像做幾個伏地挺身，鼻塞也會通，可能用到手太陰肺經的肌肉，調動肺經打通鼻塞吧！畢竟鼻子通到肺啊！或者可以在睡前先做幾個伏地挺身，打通鼻塞之後再用呼吸法維持！

考醫學系的閒聊

      最近又到了放榜季節，診間遇到一對母女。媽媽說她女兒大概是落在中山女高跟師大附中之間，問我哪一間比較好，我問她大概會偏向哪一類組。媽媽頓時談興大發，說她們要考醫學系，以後要去美國當醫生。我只能笑呵呵說：不錯阿！這麼早就規劃好未來，比我當年強多了。只是女生要去美國當醫生要克服的問題很多喔！我同學去美國的都是男生，老婆都要當家庭主婦，不然撐不下來。老媽馬上說男生可以的，我們女生也可以，男女平等…等等。我又問一句，妳怎麼知道你女兒要考醫學系，我看她女兒從頭到尾都沒有表達意見，她老媽說有阿，我幫她報了O醫醫學營，認識一下，培養興趣，很貴的喔！我又潑了她一下冷水，說妳知道醫學營的主事者，從上到下都不是職業醫生，只是醫學生，他們頂多了解醫學院的世界，和醫院的一小角，對於真實醫界的光明與黑暗，根本談不上認識喔！
      不過最後我還是鼓勵她們一下，建議要考醫學系的話，可能師大附中會比較有幫助，但是還是要請媽媽查一下二校近年考上醫學系的人數及穩定度來確認。
      

論肌肉量

最近診所租了一台inbody機器，裡面設定肌肉量是越多越好，體脂肪量建議要很低。其實肌肉量就好像國家的軍隊量，量少則有亡國滅種之虞，量多則有窮兵黷武之患，所以並非越多越好，還是要看內臟氣血養得起多少肌肉量而定。如果以國家來看，就要看國防預算能佔多少GDP而定。所以我個人認為以inbody這種模式做出來的身體訓練是有偏差的，非中和之道也。

改變人生的最強呼吸法：讀書心得

改變人生的最強呼吸法
這本書其實推薦所有的人看，尤其是有鼻塞、氣喘、焦慮、失眠的病友。連我自己看了也發現我有大口呼吸的毛病，尤其是病人很多的時侯，一有空檔就會大喘幾口氣。書中主要提出閉氣練習的作用及如何確認自己的能力及安排符合自己能力的訓練計劃。
作者指出大部分的情況，病人的血氧濃度都是在95%以上，此時大力呼吸只會降低二氧化碳分壓，反而使由血液進入組織的氧氣變少，作者指出二氧化碳的分壓是促進氧氣由血液進入組織的關鍵，這個可能還要查一下生理學確定一下，就先假定作者是對的好了。所以訓練的目標，就是要練成輕緩的鼻呼吸，讓身體習慣在較高的二氧化碳分壓下，這樣可以加強組織的供氧，從而提升運動能力。其它還有講到用閉氣缺氧練習來模擬高原移地訓練的效果…等等。
當然書還是要自己看，有的時候想和病人分享，講個幾句病人就露出狐疑的眼神，只能默唸孔子說的，非其人而言，失言，然後叫病人乖乖回家吃藥去吧！

經絡解密 卷一：開啟人體奧秘的第一道金鑰――經絡啟航+肺經

經絡解密 卷一：開啟人體奧秘的第一道金鑰――經絡啟航+肺經

這套書是由古典針炙派傳人沈邑穎醫師所寫，目前出到第三冊，而個人則是看到第二冊一半。這套書把傳統古書上的經絡、經筋、經別及臟腑經絡之間的關係用文字及圖示表達的很清楚。當然，自己去看難經、黃帝內經也可以，只是就辛苦太多了…呵呵呵！其中許多地方，作者也以其臨床醫師的觀點，分享許多經驗與看法，深具參考價值，並可啟迪思路，推薦給所有對針炙經絡有興趣的朋友。其中有經筋的部分，這個和武術也有關係，有練拳的也可以參考一下。

縱鶴五形手與經絡

        雖然拳諺說毛髮鬆彈手三陽，但實際上還是有分別的，試以縱鶴五形手申論之。水手以陽明為主，火肢專用太陽，木肢偏重少陽，金肢土肢三陽皆備。細思其義，則水肢起於足陽明土上於手陽明金化而為水，是非直接為水而採金生水之義也。是以水肢亦非直接主攻而以守中寓攻為用。而火肢手太陽小腸屬火，火因火用，故以攻為主。木肢著力點在中指無名指之間屬手少陽屬木，木因木用，故亦以攻為主。金土二肢，雖三陽兼有，但仍以陽明為主，而足陽明土手陽明金，配之主攻亦屬合理。以上是最近複習拳術及讀經絡書的心得，供同好參考。

大板根遊記

假日與父母妻小至大板根爬山，途中遇雨，幸避之於道旁涼亭。雨初微而忽驟，涼亭之頂蓋為鐵皮所鑄，遂隨雨而琳瑯有聲矣。避雨山中，無事可做，遂尋吾紙筆，略做繪事，第一幅稍嫌雜亂，此則為第二幅，較佳。第三幅方起數筆，余以為必出於藍矣，然則雨停日出，妻子內急，而命余急背兒女下山尋茅廁去矣！

急診夜間總醫師

     以前在當實習醫師時，當時台大外科急診晚上醫師人力就是一個外科住院醫師，加一個實習醫師兩個醫師包辦，雖然當年也有掛主治醫師，但是那個年代外科很少看到主治醫師出來處理病人。話說兩年後我當兵回來，竟然變成隨時都有主治醫師在外科急診現場，只能說時代進步，或是醫師貶值很快…呵！
      那個年代，晚上輪值外科急診的住院醫師是一個月一換，所以基本上這個月，只要是上外科急診的夜班就是遇到同一個學長，而我那個月跟到的學長是一位帥哥學長，很多年後還有上過新聞，就不提了。學長每到晚上十二點就會笑咪咪的和我說：「學弟，我現在升你為台大外科急診夜間總醫師，學長要休息了，沒事不要叫我喔！」然後他就躲到旁邊總醫師辦公室去打地舖了。我那時也很乖，竟然都自己吃下來，沒有去挖學長起來，當然也是沒有遇到太困難的病人啦！半夜病人不多，一個人慢慢搞，也是搞得完的。
      話說有天，我又從實習醫師升級為外科急診夜間總醫師，半夜十二點多送來了一位酒駕車禍的年輕男性，意識不清，臉上一道很長的撕裂傷橫貫鼻樑，腳上也有一道二、三十公分的撕裂傷，先看瞳孔沒有問題之後就丟去做腦部斷層。這時EMT大哥拿給我一袋藥，說是在病人車上找到的。英文藥名很長看不太懂，但是中文說明上寫著抗病毒藥物。在那個年代還沒有像現在這麼多抗病毒藥物，那時所有的抗病毒藥物機乎都是HIV用藥，趕快上網一查，果然如此。所以這個一個愛滋病酒駕昏迷不醒的外傷患者，後來電腦斷層看腦袋沒有出血問題，大概就是酒醉不醒吧！我先把他傷口用紗布包一包就去看其他病人了，因為第一，幫這麼長的傷口縫合是大工程，第二，幫沒有酒醒的愛滋病患縫傷口，我會怕怕。
      之後一直有病人來，我也沒空去管那位酒駕的病人，直到凌晨四、五點，總算被我搞到海清河晏，沒有病人了。我坐在護理站想想左右無事，就幫那個病人傷口把縫一縫好了。基本上病人還沒有醒，在清傷口時會哀一兩下，然後又睡過去了。再來是上麻藥，其實我有想過不上麻藥直接縫，因為上麻藥蠻容易針扎的，但是不上麻藥萬一病人痛醒，我也不想被醉漢打，所以還是在傷口打了麻藥。最後開始縫，我也不敢縫太大針，因為我麻藥上的很淺，鉤太大針等一下病人痛醒發酒瘋就慘了，反正只求至少把傷口縫上不要一直流血就好了。傷口很長，我一針一針縫完都快七點了，好在也都沒有新病人來掛號，病人也沒有酒醒，就一氣呵成縫完了，如果用連續式的縫法可能會快一點，但是傷口就會比較難看，而且我比較熟悉一針一針的縫法。縫完時聽到外面主治醫師很大聲問說是有一個愛滋病患要縫？可能是我在裡面縫太久，護士把主治CALL來了吧！主治拉開治療簾子，我向他報告縫好了，他喔了一聲又飄然而去。
      清理完器材，本來外科實習醫師早上護理師交班前都要去後面給那幾床留觀的褥瘡病人換藥的，那幾床收不上去住院，也回不了家的，想當然爾是不太好換的傷口。不過這次護士竟然在我縫合病人時默默把藥換好了，算是意外的收獲吧！

簡單與複雜

      在台大家醫科當住院醫師時，每年總是要去急診受訓幾個月。基本上內科急診就像諾曼地登陸，病人源源不絕從各路而來，而我們就像是第一線的小兵，拿著機關槍拼命掃射，然後很快就被病人淹沒。外科急診就好多了，病人是一陣一陣的，不會一直來。
      一天早上又排到外科急診，主治醫師是個年輕的美女醫師，以前沒有看過，應該是從外面新聘的吧！一早病人零零星星，近中午才多起來，突然救護車送來一個車禍外傷的年輕女性病人，來時意識不是很清楚，一隻腳呈不正常彎曲，很明顯是個骨折，好在不是開放性的。主治醫師初步看一下，先安排病人去做腦部電腦斷層，及骨折的X光，做完排除顱內出血之後請我先掃一下腹部超音波，確認是否有內出血。急診對於外傷病人是有一個FAST的固定掃法了，前面掃是沒什麼問題，但是掃到恥骨上界面時發現怎麼有個東西在畫面上跳阿跳的，再看一下畫面的上下左右，發現是在子宮裡，以我去婦產科學習的經驗，這是個約八週大小的胚胎。因為病人意識不是很清楚，是警察陪送來的，也沒辦法問到這方面的病史，放射線檢查就都做下去了，也沒辦法了。當然這個馬上報告主治醫師，她對婦產科相關的超音波比我還不熟，就再會診婦產科醫師確認。
      因為骨折要開刀，有請警察去聯絡家屬來簽同意書。他們大概從電話資料聯絡到病人老公，老公到場後，因為他是唯一在場的親屬，我們和他講了一下目前的病況和預計的治療，當然不免也提到他老婆懷孕的事。沒想到她老公一聽大驚說：「我已經半年沒有碰她了，你們說她懷孕了，這是怎麼回事？」我和主治聽到對看一眼，主治推說她也不太會看，無法確認，等一下請婦產科醫師說明，然後我們就去裝忙了。當然她老公還是追著我們問，只是在搞清楚他們的感情生活之前我們不敢太多話，以免言多有失。
      後來病人比較清醒了，她老公不知何時已經消失，旁邊陪著有說有笑的是另一位男性，應該是這個胚胎的真正老爸吧！看起來是有當爸的喜悅啦！只能說有時候醫學一眼就能診斷，但是沒想到真實社會上這麼多彎彎繞繞，要講病情前還是要先停看聽一下！

醫療的戰術與戰略

     孫子兵法始計篇有云：「道、天、地、將、法。」論語有言：「子所慎，齋、戰、疾。」蓋皆臨生死之地，故戰與疾同重也。道、天與地者，戰爭之戰略層面也。將與法者，戰爭之戰術層面也。病人之社經地位、家人支持、年齡、心理況態，醫療之戰略層面也。疾病之位置、種類、分期、嚴重程度，醫療之戰術層面也。至於抽血報告、影像資料則有的偏向戰略有的偏向戰術層面。若是戰略、戰術層面的分析皆不利，則此人必敗無疑，無庸再論，但若戰術層面分析此疾是可治癒的，只是戰略層面存在重大不利因素，此時是戰是和就有很多討論空間了。
      以前在地區醫院打工時，月初交班一個嚴重中風的六十初頭男性病人。基本上臥床，用鼻胃管餵食，意識也不是太好，大概就天天眼睛瞪著天花板沒什麼反應。據說獨居，沒有家人，也沒有錢，目前是社工支付醫藥費，並且代做一切醫療決定。接手後一看白蛋白只有二點多，營養很差，再加上一個缺鐵性貧血。手癢做了缺鐵性貧血相關檢查，竟然找到了一個大腸腫瘤。電腦斷層切出來，期別也還能開刀解決，於是照會外科，外科說要開，知會社工，當然也同意。轉過去外科的前一天我有問主治醫師，這個病人確定要開嗎？我感覺這個病人開下去恐怕不太妙，主治醫師是個好人，聽到這個問題有點生氣，他覺得這個問題不是問題，可以治癒的癌症哪有不開的道理。我心裡是想，可不可以開個繞道，大便不要塞住就好，給這個病人一個死亡的理由，不然這樣活下去，也是很慘說。
      一個月後我送病人去加護時又看到這個病人（他當然是開傳統大傷口的刀式，畢竟社工不可能花自費醫材去開腹腔鏡），發現他傷口經過一個多月完全沒有癒合，被改用retention suture縫合，也就是縫線穿過塑膠軟管來縫合以加強力道。他超低的白蛋白，也是傷口難以癒合的原因之一，不過社工也不可能花錢讓他自費打白蛋白，打一次四千元起跳，也不知要打幾次才見效。又過了一個月，我值班換藥又看到這個病人，這時開刀傷口的縫線都移除了，不是因為傷口長起來而是因為傷口感染，換藥時紗布打開只看到肚子開口笑露出腸子，傷口也完全沒有變小。病人不知道知不知道自己的慘況，只看到他的眼睛還是呆呆看著天花板。癌症是治好了，只是好像沒有比較好，看起來肚子是永遠關不上了。後來就不知道病人怎麼了，我猜大概就死於傷口感染，敗血性休克吧！
      所以雖然戰術上可以攻克疾病，但是戰略上若是資源不足，也是會發生戰術成功，但是戰略失敗的事，就如同二戰日軍空襲珍珠港一樣。我們醫師雖然只是一個技術官僚，有時還是要有大戰略的格局，避免在戰略情勢不利時，讓病人接受未必有好處的治療，有時候選擇治療很簡單，但選擇不治療則需要更多的思考！

胖老爹的止痛藥

      這也是個發生在地區醫院的故事，某天早上急診開了一床說是氣喘發作的八十幾歲男姓病人，急診說吸了氣管擴張劑之後喘有改善，要轉普通病房住院。
      我過去病房看他的時候，就看到一個胖老爹坐在床上，還有點小喘，他講話有點東拉西扯，主要是抱怨手痛，最近有吃診所開的止痛藥，藥還放在手上掛的塑膠袋裡，邊講還邊揮舞手中的塑膠袋，然後說手還是很痛，所以從急診上來的過程中，他自己又吃了一顆。而在問診的過程中病人愈來愈喘，我叫了氣管擴張劑給他吸，剛好主治醫師也來了，一看之下判斷病人要緊急插管，叫我去聯絡加護病房，立馬推下去插管。
      我後來回想，病人氣喘應該是藥物過敏導致，他的止痛藥是NSAID類的，是有這種可能。只是以台灣人的吃藥習慣，不可能到八十幾歲沒有吃過NSAID的藥物，可是病史上病人本人或家屬之前都沒有觀察到藥物過敏的經驗，這個就比較奇怪了。也有可能是只對這次開的NSAID藥物過敏，所以本來有好轉的病情，在又吃一顆藥物之後急轉直下。但是急診的控管實在太鬆散，在轉上來的過程中像是開天窗。入院後未經醫師許可怎麼可以私下服用藥物，如果病人自己沒有講，就很難得出藥物過敏的推論了。
      後來病人的病程也符合藥物過敏的變化，治療之後很快就拔管轉回來了，只不過被插了幾天管，初回病房時我看他嘴巴還開開的，很認真在盯股票開盤，大概在加護病房幾天沒看盤了要補一下進度。只要不要讓他再吃止痛藥，幾天後就可以出院了。

取錯老婆的病人

     話說在當完醫官之後，進入台大當住院醫師之前，有一段在地區醫院打工的經歷。小醫院的人力資源不比台大，過程中也就發生許多神奇的事情。
      有一次值夜班才剛交完班，護士就打來說某床病人很喘，我問說這床不是交班才說穩定，明天要出院，怎麼會突然喘起來，護士也說不上什麼理由來。這是一個初次中風，半身不遂，需要用鼻胃管餵食的男姓病人。後來我才知道這床的家屬，也就是病人老婆，住院期間不太來看病人，出院遇到一些困難，直到出院前一天的下午，也就是剛剛才來醫院學管灌餵食，然後已經回家了。
      我到病床邊時，發現病人真的很喘，正在思考各種突然喘起來的原因時，病人突然從口鼻溢出許多牛奶，從鼻胃管引流完之後，護士又來報告有大量鮮血從鼻胃管流出。這時答案就很明顯了，這是個吸入性肺炎，合併上消化道出血的case，馬上發病危通知，下加護病房插管，也算是遂了病人太太，不想他出院的願望。
       後來追查，發現病人老婆在護士教完管灌餵食之後，短時間把床邊四、五罐牛奶灌進去之後就拍拍屁股回家了，結果病人差點沒被牛奶淹死。一個多月後這個病人才從加護病房轉回來，看起來瘦了一大圈，呼吸音聽起來還是痰多的嚇人，只是時間過去太久，忘記他有沒有被氣切了。只能說好老婆帶你上天堂，壞老婆帶你下加護病房。我看他老婆如果沒有換的話，大概出院後的日子也是很淒慘吧！ 

醫院評鑑為何要造假

      回想健保開始到現在，連跨下的機車都從二行程進到四行程了，汽車更電子化到二十年前無法想象的地步。醫療也是一樣，從以病史和理學檢查為主到以大量電子儀器設備輔助的時代。雖然大家會生的病還是差不多，但是從診斷到治療所花的錢倒是差很多…，而診斷精確度和療效，大概就70分進步到85分吧！當年在當見習醫師的時候，教授講急性盲腸炎還是以病史和理學檢查為主，加抽血佐証而已，六年之後，當我住院醫師快結束的時候，急性盲腸炎已經變成動不動要切斷層掃描來診斷了，診斷率大概就是從七成拉到九成多吧！民眾不能接受二成多的錯誤率所以診斷成本就要多花幾千塊。不過想想也沒錯，如果去租車行，一樣的租金可以租很陽春的車跟配導航、死角輔助加360度環車顯影的車，笨蛋才會只租陽春車吧！

      所以醫療，也就從二十年前，倚靠醫者判斷為主的陽春車，進化到倚靠大量檢查手段為主的現代電子化車了。當然車的本質還是這樣，只是價錢就差很多了…。不過健保局是不管這麼多，每年的預算就這麼多，不夠花的就稀釋點值就好了，不然就核刪解決。這有點像加92油的車已經換成加98油的車了，你還是繼續給他加92，更慘的是常常是加80%的92及20%的水…呵呵呵！當然有人會問，這樣子醫療品質可以嗎？所以偉大的政府就推出醫院評鑑，目的是證明吃98的引擎改吃80%的92加20%的水，不但不傷引擎，還愈跑愈好，年年有進步。只有能證明以上命題正確的醫院可以繼續吃92汽油，解不出証明的醫院明年請改吃柴油…呵呵呵！所以醫院評鑑，本來就要加外掛才會過啊！如果不造假也能得証，下次諾貝爾獎得主就是你！所以台灣健保，舉世無雙，因為沒人敢學。試問隔壁老王來跟你推薦他的新發現，吃98的車改吃92加水，他自己實驗証明比加98性能還好，又省油，節能減碳，你敢試嗎？呵呵呵…要試也要拿別人的車試…

書藝與武藝: 磨墨篇

      李仲軒老先生嘗云：中國的好東西都在書法裡。在書中亦常以書法的道理比喻拳術，而許多書法家也常以太極比喻書法。只是純萃的書家或者沒有真正花心思在武術上，講來講去也是引述王宗岳太極拳論，很難深入其中。剛好個人兩方面都有興趣，也有實地操作，雖然均非什麼高手名家，但是總有些心得體會可以聊聊。
      寫字第一個問題就是要磨墨還是倒墨汁就好，從武術的觀點，要以磨墨當第一課。磨墨之時可以正身，反正也不用看字帖、壓紙張。先趁磨墨把正身做好，頭要頂勁，肩要掛，胛要插落，然後磨墨。
      再來是體會磨墨的力量，這個力量從裡面到外面，是如何的運行，中間有無卡住要放鬆的地方，是用手磨還是用身磨，還是身手合一的磨，這個都可以在磨墨的時間來找問題，找答案，或者至少可以熱身，先把力量路線轉熟轉順。如果不磨墨，直接寫字，因為要解決的問題太多了，反而不容易把這個很基礎的問題解決。
      其實這個磨墨我也摸了很久，一開始亂磨，磨很快，想說要快點磨好，畢竟寫字才是正事，誰想花心思磨墨，這時候是純用手磨。後來看到鄧散木先生在其篆科學書中引述說：研墨如病。又說：磨墨如病夫。想說這個病夫如何磨呢？才改用慢磨，發現這樣才能用身體去磨，或是身手同步去磨。然後才能像鶴拳搖肢一樣去感覺墨條和硯台之間的力量，能否在轉出與轉入之間維持一致。如果是慢慢磨，又有時時觀照硯台與墨條而沒有空轉的話，個人覺得慢磨三下約等於快磨五下。
      話說這個磨墨和搖肢，在動作上是一模一樣，但是在磨墨時難免想說要快點磨好，會去加壓在硯台上，然後肩上濁力就會跑出來，其實我覺得理想上是肩放鬆，用整隻手臂掛在墨條上就夠重了，這樣比較不會有僵直的濁力出來，這個我還要再努力。
      這個墨磨好了，身手也調一致了，寫字就照這個樣子去寫了。磨墨之於書法就好比蹲馬鬆節與大鵬展翅二式之於鶴拳，縱鶴起手式也是在練這個身手合一，不過武術上大家比較常講的是腰馬合一。但是腰馬，人人都是合一的啊！本來就連在一起嘛！問題是在手與腰馬不合一，所以力量不整。
      磨墨，也是一個練習腰馬合一的方法。

身為職業小說家-心得

身為職業小說家：村上春樹
      雖然除了這一本之外，目前還沒有看過村上的其它作品，但這不妨礙我認知村上是一位偉大的小說家。
      就像偉大畫家的畫論一樣，大小說家的自述心路歷程也是很有參考價值的，即使我們不是小說家，但還是可以參考其內在的動力是如何推動其生命走到目前的高度的。
      各行各業成功人士很多但很難得有成功的文字工作者，用他最熟悉的文字工具，花大篇幅和我們探討人生。文章很順一下就看完了，但是衍生的思考就每個人各有不同了。

論換勁

      習拳之初，各門各派功法不同，但總是會經過一個過程叫換勁，所謂換下拙力長出長出真勁。但這實際上是怎樣的一個過程呢？我覺得換勁有點像把錢從身上口袋、抽屜零零散散的錢整合到戶頭裡的過程。
      其實人先天出生，原本力量是藏在核心，所以嬰兒一出生，醫師只撐住腹部，讓頭面地而四肢懸空，正常的嬰兒是可以維持住身體平行於地面的，這是核心的力量。但是隨著後天生活，力量愈來愈往四肢去，就像銀行戶頭的錢，慢慢跑到口袋去，畢竟生活應用上比較方便，而戶頭漸漸就空了。但是武術是生死之間的事，要一瞬間動用出全身之力，就像買房，一下子就要動用幾百幾千萬，如果錢不在戶頭而在口袋或抽屜之中，買點日常用品吃吃喝是很方便，但是要買房買車，就使不上力了。
      所以換勁就是要把四肢浮表之力，返本收入核心之中，之後一動一靜，皆由核心出，方能符合武術上之大用。至於如何達到這個目標，各門各派都有自己的方法，大哉問！…就不在本文之列了。只是有許多人聽過前輩要人練拳不用力，這話也沒有錯，但是若誤解成全身鬆垮垮軟趴趴就大錯了。這就好像把口袋和銀行的錢都丟掉，雖然無努氣之病，但也不可能像前輩有打人如掛畫的大機大用了。
      後天的濁力如同世辯智聰，練回核心轉似先天智慧，全身鬆垮有如落入頑空，換勁就是由後天的發力方式轉回先天。我覺得這個理上要先通，事上才做得到，否則理上不通，各派功夫都很難通。以上是一點心得與思考！

下一波全球金融危機-心得

下一波全球金融危機：揭露權勢階級的大陰謀
      這本書的論述，大部分都於理有據，只是結果是否會如推論，這個就有待時間的驗証，當然我是希望不要成真啦！
      首先作者提出一般風險分析用常態分析的鐘形曲線來建立其模型不符合事實，也就是金融的事件並不是隨機發生的，應該要用作者引述之貝氏機率與複雜理論來看。貝氏機率是假定事件之中有某種程度之因果關系，非完全隨機，這個應該是比較符合實際情況的。所以官員依賴傳統的風險分析，會看不見危機的到來也是合理的。
      再來作者認為一九九八及二○○八的金融危機只是前震，再來會有一個更大的金融崩潰導致系統要重整。作者認為前兩次金融危機的原因沒有被消除，這個我同意。基本上聯準會的量化寬鬆，就像病人休克時我們給他從靜脈打打點滴，把血壓拉回來，這個只是資淺住院醫師等級的表現，但是這個點滴一打好幾年，就看不出有主治醫師等級的治療，也就是找出休克的原因加以消除。當然有個陶德法案，但是裡面好像被加了不少料，是否真的有作用還有疑問。所以在病根未除之下，病人會再爆掉是合理的推論。只是作者認為下一次爆掉病人就會死亡，要暫時凍結流動性，以SDR重新開機，這個我就不知道了。
      當然，作者是立足在美國來立論，真的爆掉對台灣影響如何也是個未知數，只是若是美國遽衰，台海的變數就很大了。另外就是作者推論資本主義會被社會主義終結，然後社會主義會走向法西斯主義，而且是有現代電子監控能力的法西斯主義，這個就很恐怖了，我衷心希望這個推論是錯的。但是全球是真的有這個走向，看看美、日、中、俄的領導人就知道了。如果全球走上法西斯主義，我們大概又向末法時代前進了一大步。

我的未來自己寫-心得

我的未來，自己寫：17歲資奧金牌少年，衝撞體制500天
      先有戰略正確，然後才有戰術正確，所以學生宜先有未來的大目標，然後才能定下每階段的學習目標與方法。就算無法先找到目標，也要邊唸邊找，而不是埋頭唸書，到時再看分數到哪就唸哪。分數高的科系，未來出路就一定好嗎？這個很難講，就像說有錢夠買一張大立光，就一定要買大立光嗎？買貴的就一定穩賺嗎？這個都未必然也，只是家長老師深陷迷霧之中，講了也聽不懂，只好看著一個一個學生，在無止盡的考試中，流露出迷惘而疲憊的眼神。
      大部分學校的教育太重視短期表現，磨耗學生的長期潛能去追求短期表現，真的好嗎？天天都在考試，何時自我思考？好在我當年是唸建中，幾乎沒有小考干擾，平常也很少出作業，我也很知道我不是科展或奧林匹亞的料，所以我自己擬定讀書計劃，自己執行，按部就班從班上十幾名唸到全校前十名考上台大醫學系。當然台大在排名上是不如作者的MIT遠甚，只是我當年土豹子一隻，也不可能申請上啦！
      其實考學測與考奧林匹亞，其路雖異，但準備上其理相通，首先要有夢想，有目標，然後清點自己的時間，精神與其它資源，全力而有計劃的投入。這本書是一本熱血，關於夢想的書，學生老師或是我們這些當年曾經有夢的，都可以參考看看。

amos

韓國AMOS 12色塑膠盒水蠟筆
這個育兒混時間好物，顏色鮮豔寶寶愛，雖會沾手不難洗，畫牆畫地都可以，兩隻寶寶一個月就畫光一盒，消耗比較快是個缺點，但是在下雨天，小朋友在家塗鴉總比帶出去玩輕鬆一些。

山行記旅

晚近斜風雨

春山霧幾重

荒途曲不盡

新月卻相逢   冬韻 2006/01/31

舊作，大概是當實習醫師那年寫的吧！春節回南部，北返塞車，老爸下高速公路改開彎彎曲曲的山路。潮溼的天氣，配上還不明朗的未來，就成了這首詩。

健保的本質

       健保是在計劃經濟的架構下施行局部的自由市場經濟，它同時具有二者之優點，這也是政府津津樂道的，但是很不幸的，它同時也具有二者之缺點，這個政府就不會嚷嚷了。
      所以在思考健保署的政策推動時，也必須把問題放在這個以計劃經濟包圍市場經濟的架構下來思考才會清楚。它很多做法，與其說是要增進醫療品質，不如說是要降低內部市場經濟醫療帶給外部總額計劃經濟的壓力，造成點值不足的現象。點值是健保發行的虛擬貨幣，用以溝通計劃經濟與市場經濟，點值貶值太多，會讓發行單位權威受損，造成計畫經濟與自由市場分裂，健保就會垮台，所以雖然已經有總額了，健保還是要搞核刪、醫學評鑑等行政手段，其目的在維護其虛擬貨幣之幣值，此健保之命根，亦其弱點之所在。
      同時，與其說健保是保險，不如說它是個硬性規定全民與醫界加入的BOT。畢竟若是有保險業者每年都把當年收到的保費花光光，大概很快就會被金管會接管了吧！健保是政府利用向人民伸手的權力，掌控醫界的現金流，要求醫界承做健保所提供的醫療項目。而這個健保的醫療項目範圍，基本上課本上有寫，學校有教的醫療都在裡面了。所以除非你會做學校沒有教的醫療，比如說醫美，或者你會做課本沒有寫的醫療，比如說台中那個某達夫的，不然你縱使苦讀七年，再加上住院醫師三至八年不等，依舊是翻不出健保的手掌心的。
      不過健保的問題基本上在於總額與實際醫療市場規模的差距若照老人化社會前進，必然會愈來愈大，如果官員不能及早拋棄逼醫界做功德的想法，適度縮小承保項目，開放部分自費，或是剔除低貢獻度的一些外國投機老人，點值一旦低到某個點，就會像末期病人的血壓一樣，窮盡任何行政手段亦拉不回來，到時大勢已去，將會如何變化就很難預測了。

               

喜歡的藝術書

龐均 繪畫寫生哲學
我的畫畫大部分自學自龐均的書，影響最大的是其油畫技法哲學，而自我鍛鍊技巧的模式則多得力於其寫生哲學一書，其實最推的還是其油畫技法哲學一書，那時是林蛋頭學長去圖書館借的，我一看驚為天人，趕緊去買一本，只是目前博客來好像已絕版，很可惜。我還記得升大四的暑假，抱著這書一看再看，然後天天去寫生的日子。當然當年社團也是有指導老師，而老師也有和龐均學過，但是指導老師的畫法還是比較偏向蘇憲法教授，所以對我就口頭指導，給給建議就是了。
觀看的歷史
更大的訊息
畫語錄：王季遷教你看懂中國書畫

最近冬天診量大，下診就沒力了，有空再寫心得

田園寫生記感

雲水落青塘

翩翩蝴蝶黃

風涼低碧草

樹茂掩磚房

歸坐雄山遠

靜觀白鷺翔

興來偶縱筆

了了此時長    麻韻  2005/04/18

這首算是我第一首律詩，那時跟台大單車社去騎車，發現大湖社區內有一個小湖，還有農家，在台北市內算是稀有難得了。後來就自己帶油畫用具騎過去寫生，作品應該還在大學同學家，目前手上就沒有照片檔了。

致歐雷

       大陸有一部片子叫致青春，或是致我們終將逝去的青春，而這首詩我定題為致歐雷，紀念那些跳阿根廷探戈的日子，青春或許終將逝去但是在歐雷咖啡廳跳舞的時光永遠在我心底閃亮。
       
曲終人未散
共舞欲三更
歡會猶前日
今朝別意生
庚韻

推娃娃車散步

微雨徑中留

推車過小樓

灰牆疏葉影

喚子識深秋 尤韻

帶小孩就是一天過一天，餵奶換尿布餵副食品，好像每天也沒什麼進度，但是過一陣子好像小孩又長大了一些…