取錯老婆的病人

     話說在當完醫官之後，進入台大當住院醫師之前，有一段在地區醫院打工的經歷。小醫院的人力資源不比台大，過程中也就發生許多神奇的事情。
      有一次值夜班才剛交完班，護士就打來說某床病人很喘，我問說這床不是交班才說穩定，明天要出院，怎麼會突然喘起來，護士也說不上什麼理由來。這是一個初次中風，半身不遂，需要用鼻胃管餵食的男姓病人。後來我才知道這床的家屬，也就是病人老婆，住院期間不太來看病人，出院遇到一些困難，直到出院前一天的下午，也就是剛剛才來醫院學管灌餵食，然後已經回家了。
      我到病床邊時，發現病人真的很喘，正在思考各種突然喘起來的原因時，病人突然從口鼻溢出許多牛奶，從鼻胃管引流完之後，護士又來報告有大量鮮血從鼻胃管流出。這時答案就很明顯了，這是個吸入性肺炎，合併上消化道出血的case，馬上發病危通知，下加護病房插管，也算是遂了病人太太，不想他出院的願望。
       後來追查，發現病人老婆在護士教完管灌餵食之後，短時間把床邊四、五罐牛奶灌進去之後就拍拍屁股回家了，結果病人差點沒被牛奶淹死。一個多月後這個病人才從加護病房轉回來，看起來瘦了一大圈，呼吸音聽起來還是痰多的嚇人，只是時間過去太久，忘記他有沒有被氣切了。只能說好老婆帶你上天堂，壞老婆帶你下加護病房。我看他老婆如果沒有換的話，大概出院後的日子也是很淒慘吧！ 

醫院評鑑為何要造假

      回想健保開始到現在，連跨下的機車都從二行程進到四行程了，汽車更電子化到二十年前無法想象的地步。醫療也是一樣，從以病史和理學檢查為主到以大量電子儀器設備輔助的時代。雖然大家會生的病還是差不多，但是從診斷到治療所花的錢倒是差很多…，而診斷精確度和療效，大概就70分進步到85分吧！當年在當見習醫師的時候，教授講急性盲腸炎還是以病史和理學檢查為主，加抽血佐証而已，六年之後，當我住院醫師快結束的時候，急性盲腸炎已經變成動不動要切斷層掃描來診斷了，診斷率大概就是從七成拉到九成多吧！民眾不能接受二成多的錯誤率所以診斷成本就要多花幾千塊。不過想想也沒錯，如果去租車行，一樣的租金可以租很陽春的車跟配導航、死角輔助加360度環車顯影的車，笨蛋才會只租陽春車吧！

      所以醫療，也就從二十年前，倚靠醫者判斷為主的陽春車，進化到倚靠大量檢查手段為主的現代電子化車了。當然車的本質還是這樣，只是價錢就差很多了…。不過健保局是不管這麼多，每年的預算就這麼多，不夠花的就稀釋點值就好了，不然就核刪解決。這有點像加92油的車已經換成加98油的車了，你還是繼續給他加92，更慘的是常常是加80%的92及20%的水…呵呵呵！當然有人會問，這樣子醫療品質可以嗎？所以偉大的政府就推出醫院評鑑，目的是證明吃98的引擎改吃80%的92加20%的水，不但不傷引擎，還愈跑愈好，年年有進步。只有能證明以上命題正確的醫院可以繼續吃92汽油，解不出証明的醫院明年請改吃柴油…呵呵呵！所以醫院評鑑，本來就要加外掛才會過啊！如果不造假也能得証，下次諾貝爾獎得主就是你！所以台灣健保，舉世無雙，因為沒人敢學。試問隔壁老王來跟你推薦他的新發現，吃98的車改吃92加水，他自己實驗証明比加98性能還好，又省油，節能減碳，你敢試嗎？呵呵呵…要試也要拿別人的車試…

書藝與武藝: 磨墨篇

      李仲軒老先生嘗云：中國的好東西都在書法裡。在書中亦常以書法的道理比喻拳術，而許多書法家也常以太極比喻書法。只是純萃的書家或者沒有真正花心思在武術上，講來講去也是引述王宗岳太極拳論，很難深入其中。剛好個人兩方面都有興趣，也有實地操作，雖然均非什麼高手名家，但是總有些心得體會可以聊聊。
      寫字第一個問題就是要磨墨還是倒墨汁就好，從武術的觀點，要以磨墨當第一課。磨墨之時可以正身，反正也不用看字帖、壓紙張。先趁磨墨把正身做好，頭要頂勁，肩要掛，胛要插落，然後磨墨。
      再來是體會磨墨的力量，這個力量從裡面到外面，是如何的運行，中間有無卡住要放鬆的地方，是用手磨還是用身磨，還是身手合一的磨，這個都可以在磨墨的時間來找問題，找答案，或者至少可以熱身，先把力量路線轉熟轉順。如果不磨墨，直接寫字，因為要解決的問題太多了，反而不容易把這個很基礎的問題解決。
      其實這個磨墨我也摸了很久，一開始亂磨，磨很快，想說要快點磨好，畢竟寫字才是正事，誰想花心思磨墨，這時候是純用手磨。後來看到鄧散木先生在其篆科學書中引述說：研墨如病。又說：磨墨如病夫。想說這個病夫如何磨呢？才改用慢磨，發現這樣才能用身體去磨，或是身手同步去磨。然後才能像鶴拳搖肢一樣去感覺墨條和硯台之間的力量，能否在轉出與轉入之間維持一致。如果是慢慢磨，又有時時觀照硯台與墨條而沒有空轉的話，個人覺得慢磨三下約等於快磨五下。
      話說這個磨墨和搖肢，在動作上是一模一樣，但是在磨墨時難免想說要快點磨好，會去加壓在硯台上，然後肩上濁力就會跑出來，其實我覺得理想上是肩放鬆，用整隻手臂掛在墨條上就夠重了，這樣比較不會有僵直的濁力出來，這個我還要再努力。
      這個墨磨好了，身手也調一致了，寫字就照這個樣子去寫了。磨墨之於書法就好比蹲馬鬆節與大鵬展翅二式之於鶴拳，縱鶴起手式也是在練這個身手合一，不過武術上大家比較常講的是腰馬合一。但是腰馬，人人都是合一的啊！本來就連在一起嘛！問題是在手與腰馬不合一，所以力量不整。
      磨墨，也是一個練習腰馬合一的方法。

身為職業小說家-心得

身為職業小說家：村上春樹
      雖然除了這一本之外，目前還沒有看過村上的其它作品，但這不妨礙我認知村上是一位偉大的小說家。
      就像偉大畫家的畫論一樣，大小說家的自述心路歷程也是很有參考價值的，即使我們不是小說家，但還是可以參考其內在的動力是如何推動其生命走到目前的高度的。
      各行各業成功人士很多但很難得有成功的文字工作者，用他最熟悉的文字工具，花大篇幅和我們探討人生。文章很順一下就看完了，但是衍生的思考就每個人各有不同了。

論換勁

      習拳之初，各門各派功法不同，但總是會經過一個過程叫換勁，所謂換下拙力長出長出真勁。但這實際上是怎樣的一個過程呢？我覺得換勁有點像把錢從身上口袋、抽屜零零散散的錢整合到戶頭裡的過程。
      其實人先天出生，原本力量是藏在核心，所以嬰兒一出生，醫師只撐住腹部，讓頭面地而四肢懸空，正常的嬰兒是可以維持住身體平行於地面的，這是核心的力量。但是隨著後天生活，力量愈來愈往四肢去，就像銀行戶頭的錢，慢慢跑到口袋去，畢竟生活應用上比較方便，而戶頭漸漸就空了。但是武術是生死之間的事，要一瞬間動用出全身之力，就像買房，一下子就要動用幾百幾千萬，如果錢不在戶頭而在口袋或抽屜之中，買點日常用品吃吃喝是很方便，但是要買房買車，就使不上力了。
      所以換勁就是要把四肢浮表之力，返本收入核心之中，之後一動一靜，皆由核心出，方能符合武術上之大用。至於如何達到這個目標，各門各派都有自己的方法，大哉問！…就不在本文之列了。只是有許多人聽過前輩要人練拳不用力，這話也沒有錯，但是若誤解成全身鬆垮垮軟趴趴就大錯了。這就好像把口袋和銀行的錢都丟掉，雖然無努氣之病，但也不可能像前輩有打人如掛畫的大機大用了。
      後天的濁力如同世辯智聰，練回核心轉似先天智慧，全身鬆垮有如落入頑空，換勁就是由後天的發力方式轉回先天。我覺得這個理上要先通，事上才做得到，否則理上不通，各派功夫都很難通。以上是一點心得與思考！

下一波全球金融危機-心得

下一波全球金融危機：揭露權勢階級的大陰謀
      這本書的論述，大部分都於理有據，只是結果是否會如推論，這個就有待時間的驗証，當然我是希望不要成真啦！
      首先作者提出一般風險分析用常態分析的鐘形曲線來建立其模型不符合事實，也就是金融的事件並不是隨機發生的，應該要用作者引述之貝氏機率與複雜理論來看。貝氏機率是假定事件之中有某種程度之因果關系，非完全隨機，這個應該是比較符合實際情況的。所以官員依賴傳統的風險分析，會看不見危機的到來也是合理的。
      再來作者認為一九九八及二○○八的金融危機只是前震，再來會有一個更大的金融崩潰導致系統要重整。作者認為前兩次金融危機的原因沒有被消除，這個我同意。基本上聯準會的量化寬鬆，就像病人休克時我們給他從靜脈打打點滴，把血壓拉回來，這個只是資淺住院醫師等級的表現，但是這個點滴一打好幾年，就看不出有主治醫師等級的治療，也就是找出休克的原因加以消除。當然有個陶德法案，但是裡面好像被加了不少料，是否真的有作用還有疑問。所以在病根未除之下，病人會再爆掉是合理的推論。只是作者認為下一次爆掉病人就會死亡，要暫時凍結流動性，以SDR重新開機，這個我就不知道了。
      當然，作者是立足在美國來立論，真的爆掉對台灣影響如何也是個未知數，只是若是美國遽衰，台海的變數就很大了。另外就是作者推論資本主義會被社會主義終結，然後社會主義會走向法西斯主義，而且是有現代電子監控能力的法西斯主義，這個就很恐怖了，我衷心希望這個推論是錯的。但是全球是真的有這個走向，看看美、日、中、俄的領導人就知道了。如果全球走上法西斯主義，我們大概又向末法時代前進了一大步。

我的未來自己寫-心得

我的未來，自己寫：17歲資奧金牌少年，衝撞體制500天
      先有戰略正確，然後才有戰術正確，所以學生宜先有未來的大目標，然後才能定下每階段的學習目標與方法。就算無法先找到目標，也要邊唸邊找，而不是埋頭唸書，到時再看分數到哪就唸哪。分數高的科系，未來出路就一定好嗎？這個很難講，就像說有錢夠買一張大立光，就一定要買大立光嗎？買貴的就一定穩賺嗎？這個都未必然也，只是家長老師深陷迷霧之中，講了也聽不懂，只好看著一個一個學生，在無止盡的考試中，流露出迷惘而疲憊的眼神。
      大部分學校的教育太重視短期表現，磨耗學生的長期潛能去追求短期表現，真的好嗎？天天都在考試，何時自我思考？好在我當年是唸建中，幾乎沒有小考干擾，平常也很少出作業，我也很知道我不是科展或奧林匹亞的料，所以我自己擬定讀書計劃，自己執行，按部就班從班上十幾名唸到全校前十名考上台大醫學系。當然台大在排名上是不如作者的MIT遠甚，只是我當年土豹子一隻，也不可能申請上啦！
      其實考學測與考奧林匹亞，其路雖異，但準備上其理相通，首先要有夢想，有目標，然後清點自己的時間，精神與其它資源，全力而有計劃的投入。這本書是一本熱血，關於夢想的書，學生老師或是我們這些當年曾經有夢的，都可以參考看看。