腰痛探討

診間有時會遇到閃到腰的病人，病人大部分的描述是彎腰拿個東西，然後突然一痛就中了。可惜不是中樂透，是中腰痛！這種病人大部分是腰部中央，而不是兩側腰大肌的位置。通常不會合併其他神經學症狀，比如說腳麻無力...等等，如果合併神經學症狀的話，就不是單純閃到腰可以解釋了。

一般單純的閃到腰，若是痛在兩腰中間，也就是脊椎的位置，大致可以歸因於脊椎之間的小肌肉拉傷。治療上大致是以消炎止痛藥保守治療，大部分恢復良好。只是會閃到腰的就是會閃到腰，病人常常幾個月後又因為同樣的原因在診間出現。

其實閃到腰的問題常常並不在腰，我們通常也會衛教病人正確的姿勢，但是病人還是難以避免復發，這其中必有深入之系通性問題，不是口頭衛教病人就可以的。我看麥克波羅伊功能性訓練聖經，書中這個表格很有意思。

出自麥克波羅伊功能性訓練聖經

書中把從腳踝到肩關節，依照訓練需求列表，呈現出一個很有趣的序列。就是一個關節重穩定度，下一個關節就要重活動度，而腰椎就要重穩定度，髖關節則要重活動度。這讓我想到企管有一個SM理論，就是一層主管是S屬性，下一層主管就要M屬性，然後再下一層又回到S屬性，這樣組織才能平衡運作。所以作者依照這個理論推論，腰椎肌肉拉傷主要是髖關節活動度不足，造成應該由髖關節吸收的角度移轉給腰椎。而腰椎本身的肌肉都不粗大，一旦彎曲角度在腰椎，變成要由這些肌肉來支撐上半身的力矩，就很有可能超出肌肉的安全係數造成拉傷。

出自麥克波羅伊功能性訓練聖經

但是老實說，髖關節的活動度大部分人都是正常的，之所以彎不下去，基本上是肌力不足所致，尤其是髖伸肌的部分，也就是臀部肌肉為主的這些肌群。有趣的是為何髖關節彎不下去不是髖曲肌有問題而是髖伸肌有問題呢？因為站姿下彎曲髖關節是順從地心引力，所以曲肌不用出力，反而需要臀部的伸肌拮抗重力以維持姿勢，所以髖關節彎不下去基本上要加強臀部肌肉的肌力。

臀部肌肉在久坐為主的現代社會裡是常常被忽略的一環，基本在隨意觀察在路上走的行人，臀部肌肉發展的好的並不多，小孩子通常還好，大人則隨年齡每況愈下。必須要加強後腿硬舉這些動作來強化髖伸肌的肌力，比如說武術中燕子抄水或是阿根廷探戈中，後腿向後延伸的動作練習。

當然髖關節彎曲度不足的話，也可以選擇用膝關節來分擔角度，但這就需要股四頭肌的肌力，而通常下肢肌力不足的人，不管是前面的或後面的肌肉，肌力都是不足的，所以往往還是下意識選擇腰椎做為彎曲的主角，也同時拉高了受傷的風險。

所以要下降閃到腰的風險，正本清源之道還是要加強下肢肌力，尤其是臀部肌肉的訓練，只做動作衛教但沒有相應的肌肉訓練配合，可能無法有效避免下一次的受傷。當然腰痛的形式及原因不只上面所提，還有許多其他狀況需要排除，本文係指單純肌肉拉傷的情況，不能講盡癒諸疾，只能說讀書一得，且供參考。