論肌肉量

最近診所租了一台inbody機器，裡面設定肌肉量是越多越好，體脂肪量建議要很低。其實肌肉量就好像國家的軍隊量，量少則有亡國滅種之虞，量多則有窮兵黷武之患，所以並非越多越好，還是要看內臟氣血養得起多少肌肉量而定。如果以國家來看，就要看國防預算能佔多少GDP而定。所以我個人認為以inbody這種模式做出來的身體訓練是有偏差的，非中和之道也。

改變人生的最強呼吸法：讀書心得

改變人生的最強呼吸法
這本書其實推薦所有的人看，尤其是有鼻塞、氣喘、焦慮、失眠的病友。連我自己看了也發現我有大口呼吸的毛病，尤其是病人很多的時侯，一有空檔就會大喘幾口氣。書中主要提出閉氣練習的作用及如何確認自己的能力及安排符合自己能力的訓練計劃。
作者指出大部分的情況，病人的血氧濃度都是在95%以上，此時大力呼吸只會降低二氧化碳分壓，反而使由血液進入組織的氧氣變少，作者指出二氧化碳的分壓是促進氧氣由血液進入組織的關鍵，這個可能還要查一下生理學確定一下，就先假定作者是對的好了。所以訓練的目標，就是要練成輕緩的鼻呼吸，讓身體習慣在較高的二氧化碳分壓下，這樣可以加強組織的供氧，從而提升運動能力。其它還有講到用閉氣缺氧練習來模擬高原移地訓練的效果…等等。
當然書還是要自己看，有的時候想和病人分享，講個幾句病人就露出狐疑的眼神，只能默唸孔子說的，非其人而言，失言，然後叫病人乖乖回家吃藥去吧！

經絡解密 卷一：開啟人體奧秘的第一道金鑰――經絡啟航+肺經

經絡解密 卷一：開啟人體奧秘的第一道金鑰――經絡啟航+肺經

這套書是由古典針炙派傳人沈邑穎醫師所寫，目前出到第三冊，而個人則是看到第二冊一半。這套書把傳統古書上的經絡、經筋、經別及臟腑經絡之間的關係用文字及圖示表達的很清楚。當然，自己去看難經、黃帝內經也可以，只是就辛苦太多了…呵呵呵！其中許多地方，作者也以其臨床醫師的觀點，分享許多經驗與看法，深具參考價值，並可啟迪思路，推薦給所有對針炙經絡有興趣的朋友。其中有經筋的部分，這個和武術也有關係，有練拳的也可以參考一下。

縱鶴五形手與經絡

        雖然拳諺說毛髮鬆彈手三陽，但實際上還是有分別的，試以縱鶴五形手申論之。水手以陽明為主，火肢專用太陽，木肢偏重少陽，金肢土肢三陽皆備。細思其義，則水肢起於足陽明土上於手陽明金化而為水，是非直接為水而採金生水之義也。是以水肢亦非直接主攻而以守中寓攻為用。而火肢手太陽小腸屬火，火因火用，故以攻為主。木肢著力點在中指無名指之間屬手少陽屬木，木因木用，故亦以攻為主。金土二肢，雖三陽兼有，但仍以陽明為主，而足陽明土手陽明金，配之主攻亦屬合理。以上是最近複習拳術及讀經絡書的心得，供同好參考。

大板根遊記

假日與父母妻小至大板根爬山，途中遇雨，幸避之於道旁涼亭。雨初微而忽驟，涼亭之頂蓋為鐵皮所鑄，遂隨雨而琳瑯有聲矣。避雨山中，無事可做，遂尋吾紙筆，略做繪事，第一幅稍嫌雜亂，此則為第二幅，較佳。第三幅方起數筆，余以為必出於藍矣，然則雨停日出，妻子內急，而命余急背兒女下山尋茅廁去矣！

急診夜間總醫師

     以前在當實習醫師時，當時台大外科急診晚上醫師人力就是一個外科住院醫師，加一個實習醫師兩個醫師包辦，雖然當年也有掛主治醫師，但是那個年代外科很少看到主治醫師出來處理病人。話說兩年後我當兵回來，竟然變成隨時都有主治醫師在外科急診現場，只能說時代進步，或是醫師貶值很快…呵！
      那個年代，晚上輪值外科急診的住院醫師是一個月一換，所以基本上這個月，只要是上外科急診的夜班就是遇到同一個學長，而我那個月跟到的學長是一位帥哥學長，很多年後還有上過新聞，就不提了。學長每到晚上十二點就會笑咪咪的和我說：「學弟，我現在升你為台大外科急診夜間總醫師，學長要休息了，沒事不要叫我喔！」然後他就躲到旁邊總醫師辦公室去打地舖了。我那時也很乖，竟然都自己吃下來，沒有去挖學長起來，當然也是沒有遇到太困難的病人啦！半夜病人不多，一個人慢慢搞，也是搞得完的。
      話說有天，我又從實習醫師升級為外科急診夜間總醫師，半夜十二點多送來了一位酒駕車禍的年輕男性，意識不清，臉上一道很長的撕裂傷橫貫鼻樑，腳上也有一道二、三十公分的撕裂傷，先看瞳孔沒有問題之後就丟去做腦部斷層。這時EMT大哥拿給我一袋藥，說是在病人車上找到的。英文藥名很長看不太懂，但是中文說明上寫著抗病毒藥物。在那個年代還沒有像現在這麼多抗病毒藥物，那時所有的抗病毒藥物機乎都是HIV用藥，趕快上網一查，果然如此。所以這個一個愛滋病酒駕昏迷不醒的外傷患者，後來電腦斷層看腦袋沒有出血問題，大概就是酒醉不醒吧！我先把他傷口用紗布包一包就去看其他病人了，因為第一，幫這麼長的傷口縫合是大工程，第二，幫沒有酒醒的愛滋病患縫傷口，我會怕怕。
      之後一直有病人來，我也沒空去管那位酒駕的病人，直到凌晨四、五點，總算被我搞到海清河晏，沒有病人了。我坐在護理站想想左右無事，就幫那個病人傷口把縫一縫好了。基本上病人還沒有醒，在清傷口時會哀一兩下，然後又睡過去了。再來是上麻藥，其實我有想過不上麻藥直接縫，因為上麻藥蠻容易針扎的，但是不上麻藥萬一病人痛醒，我也不想被醉漢打，所以還是在傷口打了麻藥。最後開始縫，我也不敢縫太大針，因為我麻藥上的很淺，鉤太大針等一下病人痛醒發酒瘋就慘了，反正只求至少把傷口縫上不要一直流血就好了。傷口很長，我一針一針縫完都快七點了，好在也都沒有新病人來掛號，病人也沒有酒醒，就一氣呵成縫完了，如果用連續式的縫法可能會快一點，但是傷口就會比較難看，而且我比較熟悉一針一針的縫法。縫完時聽到外面主治醫師很大聲問說是有一個愛滋病患要縫？可能是我在裡面縫太久，護士把主治CALL來了吧！主治拉開治療簾子，我向他報告縫好了，他喔了一聲又飄然而去。
      清理完器材，本來外科實習醫師早上護理師交班前都要去後面給那幾床留觀的褥瘡病人換藥的，那幾床收不上去住院，也回不了家的，想當然爾是不太好換的傷口。不過這次護士竟然在我縫合病人時默默把藥換好了，算是意外的收獲吧！

簡單與複雜

      在台大家醫科當住院醫師時，每年總是要去急診受訓幾個月。基本上內科急診就像諾曼地登陸，病人源源不絕從各路而來，而我們就像是第一線的小兵，拿著機關槍拼命掃射，然後很快就被病人淹沒。外科急診就好多了，病人是一陣一陣的，不會一直來。
      一天早上又排到外科急診，主治醫師是個年輕的美女醫師，以前沒有看過，應該是從外面新聘的吧！一早病人零零星星，近中午才多起來，突然救護車送來一個車禍外傷的年輕女性病人，來時意識不是很清楚，一隻腳呈不正常彎曲，很明顯是個骨折，好在不是開放性的。主治醫師初步看一下，先安排病人去做腦部電腦斷層，及骨折的X光，做完排除顱內出血之後請我先掃一下腹部超音波，確認是否有內出血。急診對於外傷病人是有一個FAST的固定掃法了，前面掃是沒什麼問題，但是掃到恥骨上界面時發現怎麼有個東西在畫面上跳阿跳的，再看一下畫面的上下左右，發現是在子宮裡，以我去婦產科學習的經驗，這是個約八週大小的胚胎。因為病人意識不是很清楚，是警察陪送來的，也沒辦法問到這方面的病史，放射線檢查就都做下去了，也沒辦法了。當然這個馬上報告主治醫師，她對婦產科相關的超音波比我還不熟，就再會診婦產科醫師確認。
      因為骨折要開刀，有請警察去聯絡家屬來簽同意書。他們大概從電話資料聯絡到病人老公，老公到場後，因為他是唯一在場的親屬，我們和他講了一下目前的病況和預計的治療，當然不免也提到他老婆懷孕的事。沒想到她老公一聽大驚說：「我已經半年沒有碰她了，你們說她懷孕了，這是怎麼回事？」我和主治聽到對看一眼，主治推說她也不太會看，無法確認，等一下請婦產科醫師說明，然後我們就去裝忙了。當然她老公還是追著我們問，只是在搞清楚他們的感情生活之前我們不敢太多話，以免言多有失。
      後來病人比較清醒了，她老公不知何時已經消失，旁邊陪著有說有笑的是另一位男性，應該是這個胚胎的真正老爸吧！看起來是有當爸的喜悅啦！只能說有時候醫學一眼就能診斷，但是沒想到真實社會上這麼多彎彎繞繞，要講病情前還是要先停看聽一下！